Jet faible, envies pressantes, levers la nuit : l’adénome de la prostate gâche le quotidien de nombreux hommes après 50 ans. L’énucléation au laser Thulium retire, en une seule intervention et sans incision, tout le tissu qui comprime le canal urinaire. Quel que soit le volume de votre prostate.
L’intervention se fait par les voies naturelles, avec une caméra introduite dans l’urètre.
Même les très gros adénomes, qui demandaient autrefois une chirurgie ouverte, sont traités par cette voie.
Le laser coagule en même temps qu’il découpe. Une nuit à la clinique, le plus souvent.
L’adénome est retiré en totalité : le risque de devoir être réopéré est très faible.
L’énucléation s’adresse aux hommes gênés par un adénome de la prostate (hypertrophie bénigne) :
Petite prostate, souhait de préserver l’éjaculation, traitement anticoagulant : d’autres solutions existent aussi au centre — vaporisation au laser GreenLight, Rezum, traitement médical. Nous choisissons avec vous la plus adaptée.
Consultation, questionnaire de symptômes, mesure du jet urinaire (débitmétrie), échographie et dosage du PSA : ils confirment que la prostate est en cause et mesurent son volume.
Sous anesthésie, une caméra est introduite par l’urètre. Le laser Thulium décolle l’adénome de sa coque — comme on retirerait la chair d’une orange en laissant l’écorce —, puis les fragments sont poussés dans la vessie et aspirés. Comptez 1 à 2 heures selon le volume.
Une sonde urinaire, avec un lavage de la vessie, est laissée 24 à 48 heures. Vous rentrez chez vous le plus souvent le lendemain.
Buvez abondamment et évitez les efforts, le port de charges et le vélo pendant 3 à 4 semaines. Brûlures et envies pressantes peuvent persister quelques semaines, le temps de la cicatrisation.
Animation commentée en anglais — traduction française
Cette technique est utilisée pour les prostates de gros volume, de plus de 60 grammes. Elle consiste à retirer le tissu prostatique hypertrophié en le découpant au laser Holmium.
Un cystoscope est introduit par l’urètre avec une fibre laser. La forte énergie de ce laser coagule les vaisseaux sanguins, ce qui évite les saignements. La fibre laser décolle le tissu hypertrophié de la capsule de la prostate, en suivant un plan de dissection naturel. Le tissu prostatique est ensuite poussé dans la vessie. Cette technique permet de traiter de très grosses prostates avec un minimum de saignement.
Le tissu prostatique placé dans la vessie est morcelé par un instrument spécifique, qui aspire et coupe de petits fragments. Ceux-ci sont ensuite extraits, ce qui permet leur analyse au microscope. L’intervention se termine par la mise en place d’une sonde urinaire.
L’animation montre un laser Holmium : le principe de l’intervention est le même avec le laser Thulium.
Dr Nicolas Korahanis, chirurgien urologue
0:15 L’hyperplasie bénigne de la prostate est une pathologie très fréquente chez l’homme. Elle touche environ 100 000 hommes par an en France. C’est la deuxième opération de l’homme après la hernie inguinale. Elle n’a absolument rien à voir avec le cancer de la prostate.
0:28 Au XXIe siècle, la chirurgie de l’adénome de la prostate se fait au laser. Ici, à la clinique Saint-Jean, nous avons deux lasers pour la prostate : le laser GreenLight et le laser Holmium. Le choix du laser se fera en fonction de la taille de votre prostate et de vos comorbidités : vaporisation ou énucléation.
0:46 L’énucléation consiste à enlever le maximum d’adénome : c’est comme vider une orange sans ouvrir l’écorce. Nous avons été la première équipe montpelliéraine à proposer ce traitement, il y a maintenant cinq ans. Pour les très grosses prostates, on préférera utiliser un laser puissant pour réaliser une énucléation dans les meilleures conditions possibles.
1:02 Grâce à notre expérience de 150 patients par an, nos patients restent un jour à la clinique, contre six en moyenne en France, et certaines interventions sont parfois possibles en ambulatoire.
1:13 Si vous vous sentez concerné par ces symptômes, nous vous proposons de remplir un auto-questionnaire sur notre site urosaintjean.com, ou bien de venir nous voir directement en consultation.
Le jet urinaire s’améliore dès le retrait de la sonde ; les envies pressantes s’estompent en quelques semaines à quelques mois.
L’érection est en règle générale préservée. Votre chirurgien vous explique en consultation les risques propres à votre situation.
« Aujourd’hui, on fait quasiment 100 % de nos interventions au laser, notamment le laser Thulium. »
Thulium, Holmium et GreenLight : la technique est choisie selon votre prostate et vos traitements, en courte hospitalisation ou en ambulatoire.
Le Dr Nicolas Korahanis a réalisé une énucléation au laser Thulium en direct devant d’autres urologues, lors de la 1re Rencontre 100 % chirurgicale organisée par le centre en 2023.
Du traitement médical en consultation au Rezum en ambulatoire et à la chirurgie laser : vous n’êtes pas orienté vers une seule technique.
L’intervention se déroule sous anesthésie. Ensuite, la gêne est surtout liée à la sonde et cède avec des antalgiques simples. Il n’y a pas de cicatrice.
Le plus souvent une nuit. La sonde est retirée après 24 à 48 heures, et vous rentrez chez vous dès que vous urinez bien.
Les activités calmes et le travail de bureau, en une à deux semaines ; le sport, le vélo et le port de charges lourdes, après 3 à 4 semaines, selon l’avis de votre chirurgien.
Ne l’arrêtez jamais de vous-même. La conduite à tenir est décidée avec votre chirurgien, votre cardiologue et l’anesthésiste.
Le principe est le même : énucléer l’adénome. Les deux lasers sont disponibles au centre ; votre chirurgien choisit selon votre prostate.
