Troubles mictionnels de l’homme : l’Adénome de la prostate
Jet faible, envies fréquentes, levers la nuit : avec l’âge, l’adénome de la prostate gêne de nombreux hommes. Ce n’est pas un cancer, et des solutions efficaces existent, des médicaments aux traitements au laser, spécialité de l’équipe.
L’essentiel
Très fréquent
La prostate grossit avec l’âge : près de 100 000 hommes consultent chaque année pour des troubles urinaires.
Ce n’est pas un cancer
L’adénome est une augmentation bénigne du volume de la prostate.
Évaluez votre gêne
Le questionnaire IPSS mesure vos symptômes urinaires en quelques minutes.
Le laser, notre spécialité
1,3 jour d’hospitalisation en moyenne à la clinique, contre 6 jours pour une chirurgie classique.
Comprendre la maladie
La prostate est une glande de la taille d’une châtaigne, située sous la vessie, qui entoure le canal de l’urine (l’urètre). En grossissant, elle le comprime comme un tuyau que l’on serre : le jet faiblit et la vessie doit forcer pour se vider.
Épidémiologie
L’hyperplasie bénigne de la prostate (HBP ou adénome de la prostate) est une situation très fréquente chez l’homme. Son incidence augmente avec l’âge.
Elle n'a rien à voir avec le cancer de la prostate !
Avec l’âge, la prostate grossit. Par sa position, elle peut entraîner un inconfort et une gêne au moment d’uriner.
Ce n’est pas parce qu’elle est grosse que vous aurez forcément des symptômes urinaires. Toutefois près de 100 000 nouveaux hommes se plaignent chaque année de troubles urinaires pouvant être en rapport avec cette hyperplasie.
La résection endoscopique de la prostate est la deuxième intervention chirurgicale de l’homme après la cure de hernie inguinale.
En moyenne, un homme sur 10 nécessitera un traitement chirurgical de son HBP.
Explication de l’hypertrophie bénigne de prostate en vidéo par le Dr Nicolas Korahanis
Lire la transcription1 min de lecture
Dr Nicolas Korahanis, chirurgien urologue
0:15 L’hyperplasie bénigne de la prostate est une pathologie très fréquente chez l’homme. Elle touche environ 100 000 hommes par an en France. C’est la deuxième opération de l’homme après la hernie inguinale. Elle n’a absolument rien à voir avec le cancer de la prostate.
0:28 Au XXIe siècle, la chirurgie de l’adénome de la prostate se fait au laser. Ici, à la clinique Saint-Jean, nous avons deux lasers pour la prostate : le laser GreenLight et le laser Holmium. Le choix du laser se fera en fonction de la taille de votre prostate et de vos comorbidités : vaporisation ou énucléation.
0:46 L’énucléation consiste à enlever le maximum d’adénome : c’est comme vider une orange sans ouvrir l’écorce. Nous avons été la première équipe montpelliéraine à proposer ce traitement, il y a maintenant cinq ans. Pour les très grosses prostates, on préférera utiliser un laser puissant pour réaliser une énucléation dans les meilleures conditions possibles.
1:02 Grâce à notre expérience de 150 patients par an, nos patients restent un jour à la clinique, contre six en moyenne en France, et certaines interventions sont parfois possibles en ambulatoire.
1:13 Si vous vous sentez concerné par ces symptômes, nous vous proposons de remplir un auto-questionnaire sur notre site urosaintjean.com, ou bien de venir nous voir directement en consultation.
Symptômes
Les signes qui évoquent des troubles liés à l’HBP sont :
Ces signes ne sont pas propres à l’adénome : ils méritent toujours d’être évalués par un médecin. Le questionnaire IPSS vous aide à mesurer votre gêne avant la consultation.
- la faiblesse du jet,
- la nécessité de plusieurs levers nocturnes pour des envies d’uriner,
- des mictions fréquentes,
- un besoin de pousser pour uriner,
- un besoin impérieux d’uriner (nécessité d’uriner très rapidement pour un besoin urgent),
- des fuites urinaires,
- une impression de mauvaise vidange vésicale,
- parfois une hématurie (sang dans les urines)
Diagnostic
L’interrogatoire et l’examen
L’interrogatoire : en répondant au Score IPSS.
Clinique : le toucher rectal permettra à votre chirurgien d’estimer la taille de la prostate et de parfois dépister un cancer de la prostate.
Examens complémentaires
Un taux de PSA (prise de sang) peut être nécessaire pour compléter le dépistage du cancer de la prostate.
Une échographie de la prostate permettra d’estimer son poids et son retentissement (résidu post mictionnel) .
Une débitmétrie (vous urinez dans un appareil qui mesure la force du jet) complète souvent le bilan. Un calendrier mictionnel, où vous notez pendant 3 jours l’heure et le volume de chaque miction, aide à comprendre les levers nocturnes.
Traitements
Du simple suivi à la chirurgie au laser : le traitement dépend de votre gêne, du volume de la prostate et de vos souhaits.
Le laser en vidéo
Présentation vidéo d’une énucléation d’adénome de prostate au laser
Lire la transcription1 min de lecture
Animation commentée en anglais — traduction française
Cette technique est utilisée pour les prostates de gros volume, de plus de 60 grammes. Elle consiste à retirer le tissu prostatique hypertrophié en le découpant au laser Holmium.
Un cystoscope est introduit par l’urètre avec une fibre laser. La forte énergie de ce laser coagule les vaisseaux sanguins, ce qui évite les saignements. La fibre laser décolle le tissu hypertrophié de la capsule de la prostate, en suivant un plan de dissection naturel. Le tissu prostatique est ensuite poussé dans la vessie. Cette technique permet de traiter de très grosses prostates avec un minimum de saignement.
Le tissu prostatique placé dans la vessie est morcelé par un instrument spécifique, qui aspire et coupe de petits fragments. Ceux-ci sont ensuite extraits, ce qui permet leur analyse au microscope. L’intervention se termine par la mise en place d’une sonde urinaire.
Présentation vidéo d’une vaporisation d’adénome de prostate au laser
Documentation
Pourquoi choisir URO Saint-Jean ?
Plusieurs lasers au bloc
GreenLight, Holmium, Thulium : la technique est choisie selon votre prostate et vos traitements.
Un séjour court
1,3 jour d’hospitalisation en moyenne, et l’ambulatoire quand c’est possible.
Une équipe spécialisée
Environ 120 patients opérés au laser chaque année.
Vos questions
L’adénome peut-il se transformer en cancer ?
Non. Ce sont deux maladies différentes, même si elles peuvent coexister : c’est pourquoi un dépistage du cancer (toucher rectal, PSA) peut vous être proposé lors du bilan.
Faut-il opérer toutes les grosses prostates ?
Non : c’est la gêne et les complications qui comptent, pas le volume. Beaucoup d’hommes sont soulagés par un traitement médical.
L’opération touche-t-elle aux érections ?
En règle générale, non : la chirurgie de l’adénome n’atteint pas les nerfs de l’érection. L’éjaculation, en revanche, se fait souvent vers la vessie (éjaculation rétrograde), sauf avec certaines techniques qui la préservent.
Combien de temps garde-t-on la sonde ?
Avec le laser, la durée de sondage est courte : la sonde est le plus souvent retirée le lendemain de l’intervention.