Retrouver dans cette section les explications et interventions urologiques en vidéo

Animation commentée en anglais — traduction française

0:00 Cette technique est utilisée pour les prostates de gros volume, de plus de 60 grammes. Elle consiste à retirer le tissu prostatique hypertrophié en le découpant au laser Holmium.

0:16 Un cystoscope est introduit par l’urètre avec une fibre laser. La forte énergie de ce laser coagule les vaisseaux sanguins, ce qui évite les saignements. La fibre laser décolle le tissu hypertrophié de la capsule de la prostate, en suivant un plan de dissection naturel. Le tissu prostatique est ensuite poussé dans la vessie. Cette technique permet de traiter de très grosses prostates avec un minimum de saignement.

1:10 Le tissu prostatique placé dans la vessie est morcelé par un instrument spécifique, qui aspire et coupe de petits fragments. Ceux-ci sont ensuite extraits, ce qui permet leur analyse au microscope. L’intervention se termine par la mise en place d’une sonde urinaire.

Animation commentée en anglais — traduction française

0:00 L’hypertrophie bénigne de la prostate (HBP) est responsable de la plupart des symptômes urinaires chez l’homme adulte. Elle est principalement liée à l’hormone sexuelle masculine, la testostérone, qui provoque une croissance excessive du tissu glandulaire dans la zone de transition de la prostate.

0:19 L’HBP comprime l’urètre et entraîne des difficultés à uriner, responsables à la fois de symptômes d’obstruction et de symptômes irritatifs. Elle augmente avec l’âge : à 80 ans, environ 75 % des hommes ont des symptômes liés à l’augmentation de volume de la prostate, et la probabilité d’avoir besoin d’une chirurgie pour retirer le tissu hypertrophié est proche de 30 %.

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0:06 Cette énergie laser permet de traiter l’hypertrophie bénigne de la prostate en vaporisant le tissu prostatique, de façon mini-invasive, sans saignement et avec une récupération rapide.

0:24 Une fibre laser, qui émet sa lumière sur le côté, est introduite par un cystoscope. Appliquée sur le tissu prostatique, elle le vaporise et supprime ainsi le tissu hypertrophié qui fait obstacle.

0:42 La photovaporisation se fait pratiquement sans saignement, ce qui permet une récupération rapide et une hospitalisation courte. Elle est indiquée pour les prostates de petit à moyen volume. L’intervention se termine par la mise en place d’une sonde urinaire.

Dr Nicolas Korahanis, chirurgien urologue

0:15 L’hyperplasie bénigne de la prostate est une pathologie très fréquente chez l’homme. Elle touche environ 100 000 hommes par an en France. C’est la deuxième opération de l’homme après la hernie inguinale. Elle n’a absolument rien à voir avec le cancer de la prostate.

0:28 Au XXIe siècle, la chirurgie de l’adénome de la prostate se fait au laser. Ici, à la clinique Saint-Jean, nous avons deux lasers pour la prostate : le laser GreenLight et le laser Holmium. Le choix du laser se fera en fonction de la taille de votre prostate et de vos comorbidités : vaporisation ou énucléation.

0:46 L’énucléation consiste à enlever le maximum d’adénome : c’est comme vider une orange sans ouvrir l’écorce. Nous avons été la première équipe montpelliéraine à proposer ce traitement, il y a maintenant cinq ans. Pour les très grosses prostates, on préférera utiliser un laser puissant pour réaliser une énucléation dans les meilleures conditions possibles.

1:02 Grâce à notre expérience de 150 patients par an, nos patients restent un jour à la clinique, contre six en moyenne en France, et certaines interventions sont parfois possibles en ambulatoire.

1:13 Si vous vous sentez concerné par ces symptômes, nous vous proposons de remplir un auto-questionnaire sur notre site urosaintjean.com, ou bien de venir nous voir directement en consultation.

Dr Vincent Abd El Fattah, chirurgien urologue

0:15 Les calculs rénaux sont un problème fréquent : 5 à 10 % de la population souffre de calculs rénaux. Le mode de découverte le plus fréquent est la colique néphrétique. Elle se traduit par une douleur lombaire unilatérale, brutale, intense, sans position antalgique, parfois associée à des symptômes digestifs, comme des vomissements. Dans ce cas, il vous faudra consulter aux urgences : vous y serez rapidement soulagé. Une prise de sang et un scanner seront réalisés afin de déterminer le niveau d’urgence et la nécessité éventuelle d’une prise en charge chirurgicale rapide.

0:44 Dans certains cas, un traitement médical seul permettra l’expulsion spontanée du calcul. En cas d’urgence ou de lithiase volumineuse, nous mettons à votre disposition plusieurs techniques. Premièrement, l’urétéroscopie rigide ou souple : une caméra très fine est introduite dans l’uretère, puis dans le rein, pour fragmenter le calcul au laser et en extraire les fragments. Deuxième possibilité : la fragmentation par ultrasons, que l’on appelle la lithotritie extracorporelle. Ces interventions durent moins d’une heure et sont réalisées en ambulatoire.

1:13 Dans tous les cas, nos équipes pluridisciplinaires, regroupant des néphrologues et des diététiciennes, seront là pour vous accompagner afin de limiter au maximum les risques de récidive.

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0:01 La lithiase urétérale correspond à la présence de calculs, de taille et de forme variables, dans l’uretère, depuis sa jonction avec le rein jusqu’à son abouchement dans la vessie. La migration de ces calculs depuis le rein provoque souvent une obstruction aiguë : c’est la colique néphrétique.

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0:05 L’urétéroscope semi-rigide est un instrument fin, de 2 à 3 mm de large à son extrémité, conçu pour accéder au haut appareil urinaire — l’uretère et les cavités du rein — par les voies naturelles, en passant par l’urètre. Une fois le calcul atteint, différents instruments, comme ce panier qui empêche le calcul de remonter, facilitent sa fragmentation et son extraction.

Dr Vincent Abd El Fattah, chirurgien urologue

0:14 Le cancer du rein touche 15 000 personnes par an. Les patients, majoritairement des hommes, ont en moyenne 65 ans. Il est le plus souvent asymptomatique : c’est une découverte fortuite, sur une échographie ou un scanner.

0:26 La tumeur, découverte à un stade précoce et de petite taille, est limitée au rein, sans métastase. Dans ce cas, nous réalisons le traitement de référence, à savoir la néphrectomie partielle. Cette intervention a pour but de n’enlever que la tumeur du rein, tout en préservant le reste du tissu rénal sain. Nous réalisons ce geste par cœlioscopie robot-assistée. L’intervention dure environ 2 heures et vous êtes hospitalisé en moyenne 2 jours. Cette technique permet de réduire les saignements, la durée de séjour, les complications et les douleurs post-opératoires. La convalescence s’en trouve nettement améliorée, avec une reprise plus rapide de vos activités physiques et professionnelles.

1:03 Dans certains cas, d’autres traitements pourraient vous être proposés : l’ablation totale du rein, la radiofréquence ou encore l’immunothérapie. Dans tous les cas, nos équipes pluridisciplinaires sont là pour vous aider dans le choix, la réalisation et le suivi de votre traitement.

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0:00 Cette intervention concerne les tumeurs du rein de moins de 4 centimètres, lorsqu’une chirurgie conservant le rein n’est pas contre-indiquée.

0:09 L’approche robotique permet de réaliser la chirurgie de façon mini-invasive, en reproduisant les étapes de la chirurgie ouverte et de la cœlioscopie, avec une vision en 3D et une grande précision des gestes, plus facilement et de façon plus ergonomique qu’en cœlioscopie classique, grâce à la liberté de mouvement et à la suppression des tremblements par le robot.

0:31 Le patient est installé sur le côté, le pneumopéritoine est créé et trois trocarts sont mis en place. Le côlon est décollé pour exposer le rétropéritoine ; l’uretère, la veine gonadique et le muscle psoas sont disséqués et repérés. La dissection remonte le long du psoas jusqu’au pédicule rénal, qui est repéré.

1:01 Le rein est libéré et la tumeur repérée, puis marquée au bistouri électrique. Le pédicule rénal est clampé : l’artère seule, ou l’artère et la veine. Cette manœuvre permet de retirer la tumeur en perdant moins de sang. Pendant ce temps sans circulation sanguine (l’ischémie), la tumeur est retirée avec une marge de tissu sain.

1:22 Après l’ablation de la tumeur, sa base et, s’il a été ouvert, le système collecteur des urines sont suturés, pour mieux contrôler le saignement et éviter une fuite d’urine. Le rein est ensuite refermé : c’est la rénorraphie. L’assistance robotique aide vraiment à ce moment-là, en rendant la suture beaucoup plus facile.

1:44 Le temps d’ischémie maximal autorisé est inférieur à 30 minutes, mais plus il est court, mieux c’est. Le clamp du pédicule est retiré et l’absence de saignement est vérifiée. La tumeur est placée dans un sac et extraite par une petite incision.

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0:00 Cette intervention est indiquée pour les tumeurs du rein, lorsqu’une chirurgie conservant le rein est contre-indiquée.

0:06 Le patient est installé sur le côté. Le pneumopéritoine est créé et trois trocarts sont mis en place. Le côlon est décollé pour exposer le rétropéritoine, puis l’uretère, la veine gonadique et le muscle psoas sont disséqués et repérés.

0:50 La dissection remonte le long du muscle psoas jusqu’au pédicule rénal, où la veine rénale est repérée. La veine gonadique est clippée et sectionnée, puis la dissection du pédicule rénal se poursuit : l’artère rénale est disséquée, ligaturée et sectionnée en premier, puis la veine rénale.

1:41 Chaque fois que c’est indiqué, la glande surrénale est préservée. Une fois le pédicule ligaturé, le rein est disséqué avec la graisse qui l’entoure, et l’uretère est clippé puis sectionné. Le rein est placé dans un sac et extrait par une petite incision.